Trata-se de uma reação imunológica contra as proteínas do leite de vaca.
Em geral ocorre na primeira semana de exposição ao leite de vaca, mas pode se manifestar até o 2º ano de vida.
A cura (tolerância natural) geralmente ocorre ainda na infância.
Cerca de 50% até 1 ano; 75% até os 2 anos e 90% até os 3 anos.
Para facilitar o entendimento vamos dividir os sintomas da APLV pelos mecanismos imunológicos envolvidos.
Dividimos em:
– Mediado por IgE (IgE é o anticorpo da alergia)
– Não mediado por IgE
– Mistas
Inicialmente farei um resumo comparativo dos 2 primeiros mecanismos, depois falaremos de cada um deles separadamente.
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Alergia a Proteina Leite vaca |
Mediada por IgE | Não mediada por IgE |
| Tempo de início sintomas após contato com o leite | Minutos a poucas horas | Horas a dias da ingestão |
| Teste cutâneo alérgico / IgE no sangue | Positivo | Negativo |
| Sintomas principal | Empolação e inchaço | Vômitos e diarreia |
| Complicação | Anafilaxia | Desidratação e desnutrição |
| Tratamento | Restrição do LV | Restrição do LV |
APLV MEDIADA POR IgE
Sintomas:
É uma doença predominantemente da criança.
Em 90% dos pacientes, o início dos sintomas ocorre na 1ª semana após a exposição ao leite de vaca, podendo ocorrer em até 30 dias.
– PELE
É o local onde mais aparecem as reações: empolações por todo corpo e inchaços.
Algumas vezes até onde toca o leite, pode empolar.
É importante pensar em alergia alimentar quando a criança apresenta dermatite atópica difícil de controlar.
Dermatite Atópica leve em geral não se associa a alergia alimentar!!
– GASTROINTESTINAL
Algumas crianças apresentam enjôo, vômitos e diarréia logo após ou até 2h da ingestão do leite. Em geral esses sintomas vêm junto com as empolações da pele.
– RESPIRATÓRIO
São raros os sintomas respiratórios como entupimento, coriza, coceira ou espirros, mas caso ocorram, vem sempre junto com sintomas de pele. É um sinal de gravidade da APLV.
Atenção!!! Não há evidências clinicas que a rinite alérgica possa ser causada unicamente pela alergia ao leite, assim como a otite média de repetição e a otite média serosa.
– CARDIOVASCULAR
Algumas crianças podem evoluir com uma forma mais grave dessa alergia ao leite de vaca: Choque Anafilático. É uma reação rápida, ocorre em poucos minutos após a exposição. Em geral essas crianças devem levar consigo a Adrenalina auto-injetável!
Confirmação do diagnóstico da APLV mediada por IgE:
Podemos realizar
– TESTE CUTÂNEO para pesquisar alergia às proteínas do leite: caseína, betalactoglobulina, alfalactoalbumina.
É bastante prático, podendo ser realizado no consultório por profissional capacitado.
Não há idade mínima.
– EXAMES DE SANGUE para pesquisar IgE específica para essas proteínas do leite.
A pesquisa de IgE pode ser útil quando a pele estiver muito acometida, o paciente estiver em uso de antialérgico ou até para ter valores seriados ao longo do tempo.
– DIETA DE EXCLUSÃO e REEXPOSIÇÃO – suspende por 1-2 semanas e depois reintroduz o leite de vaca – é o padrão OURO no diagnóstico.
Deve ser feito SEMPRE em ambiente hospitalar e com médico alergista capacitado.
Teste de reexposição oral deve ser feito por médico alergista experiente
e em ambiente hospital.
APLV NÃO MEDIADA POR IgE
Sintomas:
Também é uma doença da criança, que se inicia até os 2 anos de idade.
Os sintomas são tardios, ocorrem em horas a dias da exposição ao leite de vaca.
GASTROINTESTINAL
Em geral os sintomas são GASTRO-INTESTINAIS, e podem ser classificadas em:
– FPIPS – Síndrome da Proctocolite Induzida por proteína alimentar
– FPIES – Sindrome da Enterocolite Induzida por proteina Alimentar
– FPE – Sindrome da Enteropaia Induzida por proteina Alimentar
Os sintomas principais são vômitos e diarreia.
Esses sintomas podem ser leves ou severos.
Em alguns casos podem levar a desidratação, diminuição de ganho de peso e estatura ou até desnutrição.
Confirmação do diagnóstico:
O Diagnóstico é principalmente clinico, pois os exames ajudam pouco como vamos ver a seguir.
– TESTE CUTANEO e EXAME DE SANGUE (IgEs séricas) não terão valor – lembrando que essa é uma doença alérgica não dependente de IgE.
– PATCH TEST com alimento suspeito – é um teste cutâneo realizado nas costas do paciente, sendo feito uma leitura tardia, 48-72h.
O problema é que não se tem observado correlação clínica e testes positivos que justifique a realização do teste em todos pacientes.
– PESQUISA DE SANGUE OCULTO E MUCO NAS FEZES – tem pouco valor, pois pode ser modificado por vários fatores
– COLONOSCOPIA COM BIOPSIA – para confirmação e/ou exclusão de outras doenças. Não deve ser feita em todos os paciente como rotina.
– DIETA DE EXCLUSÃO e REEXPOSIÇÃO – suspende por 2-4 semanas e depois reintroduz o Leite de vaca – é o padrão OURO no diagnóstico. Deve ser feito SEMPRE com supervisão do médico alergista.
Tratamento para APLV:
A base do tratamento é a RETIRADA COMPLETA DO LEITE E DERIVADOS DA DIETA DO ALÉRGICO, em alguns casos, a retirada também deve ser feita da dieta da mãe, caso esteja amamentando – mas sempre com orientação do alergista.
A restrição deve ser completa do leite de vaca e seus derivados, como queijo, bolo, iogurte, creme de leite, requeijão, biscoitos – lembrando que leite de vaca, cabra, ovelha e búfala apresentam as mesmas proteínas, portanto não devem ser uma opção.
A escola, os familiares e o pequeno paciente devem estar cientes e esclarecidos sobre a importância da restrição.
Como o leite é a maior fonte de cálcio e nutrientes nos lactentes, é mandatório o acompanhamento conjunto com nutricionista.
Para a execução de uma boa dieta, devemos LER OS RÓTULOS dos alimentos cuidadosamente e EVITAR alimentos que contenham: LEITE DE VACA, TRAÇOS DE LEITE, CASEÍNA, CASEINATO, LACTULOSE, LACTOSE, SORO DE LEITE OU PROTEÍNA LACTEA.
Grande parte dos pacientes desenvolve tolerância até 3-5 anos de idades.
O médico alergista poderá realizar os testes de provocação oral a cada 6-12 meses, até o paciente atingir a tolerância ao leite de vaca, e assim ter a cura da alergia.
Atenção! Esse teste deve ser feito sempre com a supervisão do médico alergista!
Prevenção:
Estimular o aleitamento materno exclusivo até 6 meses de idade, evitando a introdução precoce do leite de vaca.